Caso complejo oclusión crónica coronaria

Dra. Ana María Serrador Frutos – Unidad Cardiología Intervencionista Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR). Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Varón
Edad: 71 años
Clínica: ANGINA INESTABLE

Antecedentes:
– Cardiopatía Isquémica Crónica.
– Exfumador, Dislipemia, Obesidad.

Enfermedad Coronaria:
– Año 1999: ACTP
* CD (no información de stent).
– Año 2008: ACTP (reestenosis intrastent).
* CD (Endeavor 3 x 30).
– Octubre 2019: ACTP y FFR
* A continuación

FEVI: 62%

-DAp 45%
-Dg 99% Timi II
-OM 75%

-CDp 100%

CARACTERIZACIÓN DE LA OCLUSIÓN DE LA CD: J-SCORE

¿Qué haría?


ICP-SFA a OM


ICP-SFA a Dg


Resultado final ICP OM y Dg


2º tiempo: CTO
-Acceso bifemoral 8F.
-Precierre : 1 proGlide
en cada femoral
-Catéter guía: XB 3.5 y AL1

Inicio CTO por acceso retrógrado.
microC FINECROSS (150) y
guía SION BLACK (190).

Primer intento fallido acceso
septal hacia CD


Se avanza microC y se realiza
inyección SELECTIVA EN SEPTAL.


Elección de otra septal más
Proximal y acceso a CD


Acceso al interior de la estructura del stent.

ACT- 400 ¿Algún manejo diferente?


OCLUSION AGUDA Dap y diagonal.
Pérdida circulación colateral a CD


Hipotensión severa

Sueroterapia
Nad

Protección con guía a DA y Dg con guía Sión blue


Paso de extractor de trombos a DA


Persistencia de trombo


Resolución progresiva de trombo


Nuevo paso de extractor de trombo.

¿Por dónde seguimos?


Cambio de estrategia:
ACCESO ANTERÓGRADO: microCateter CORSAIR PRO (135) y guía GAIA SECOND (190), progresión y paso a PILOT 200(190) avance a CD distal y cambio a guía SION BLUE (180)


Predilatación De CD media


Retirada de guía septal y manejo anterógrado.


Implante stent en CD p y media


Retirada de guía septal y manejo anterógrado


Implante stent en CD p y media


Resultado final CD


Resultado final CD


Stent a DA media


Resultado tras SFA DAm


Optimización con POT


Comprobación resultado final Flujo TIMI III SIN TROMBO RESIDUAL


Comprobación resultado final Flujo TIMI III SIN TROMBO RESIDUAL

Seguimiento 6 meses:

Dolor torácico pleurítico
Ecocardiograma: derrame pericárdico moderado (14mm) sin compromiso
Cateterismo cardiaco control: sin complicaciones, arterias coronarias permeables
Disnea (urgencias) dic 2019
Neumonía bacteriana y derrame pleural
Fibrilación auricular paroxística

Programado para realización de coronariografía y OCT de control (junio 2020)
Stent en CD permeable, correcta expansión y aposición.


Buen resultado angiográfico CD en el Seguimiento.


Se evalúa con OCT la CD


Se evalua con OCT la CD


Buen resultado angiográfico en el seguimiento de DA, Dg y OM


Buen resultado angiográfico en el seguimiento de DA, Dg y OM


Buen resultado angiográfico en el seguimiento de DA, Dg y OM


Buen resultado angiográfico en el seguimiento de DA, Dg y OM

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