Dra. Ana María Serrador Frutos – Unidad Cardiología Intervencionista Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR). Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
Varón
Edad: 71 años
Clínica: ANGINA INESTABLE
Antecedentes:
– Cardiopatía Isquémica Crónica.
– Exfumador, Dislipemia, Obesidad.
Enfermedad Coronaria:
– Año 1999: ACTP
* CD (no información de stent).
– Año 2008: ACTP (reestenosis intrastent).
* CD (Endeavor 3 x 30).
– Octubre 2019: ACTP y FFR
* A continuación
FEVI: 62%
-DAp 45%
-Dg 99% Timi II
-OM 75%
-CDp 100%
CARACTERIZACIÓN DE LA OCLUSIÓN DE LA CD: J-SCORE
¿Qué haría?
ICP-SFA a OM
ICP-SFA a Dg
Resultado final ICP OM y Dg
2º tiempo: CTO
-Acceso bifemoral 8F.
-Precierre : 1 proGlide
en cada femoral
-Catéter guía: XB 3.5 y AL1
Inicio CTO por acceso retrógrado.
microC FINECROSS (150) y
guía SION BLACK (190).
Primer intento fallido acceso
septal hacia CD
Se avanza microC y se realiza
inyección SELECTIVA EN SEPTAL.
Elección de otra septal más
Proximal y acceso a CD
Acceso al interior de la estructura del stent.
ACT- 400 ¿Algún manejo diferente?
OCLUSION AGUDA Dap y diagonal.
Pérdida circulación colateral a CD
Hipotensión severa
Sueroterapia
Nad
Protección con guía a DA y Dg con guía Sión blue
Paso de extractor de trombos a DA
Persistencia de trombo
Resolución progresiva de trombo
Nuevo paso de extractor de trombo.
¿Por dónde seguimos?
Cambio de estrategia:
ACCESO ANTERÓGRADO: microCateter CORSAIR PRO (135) y guía GAIA SECOND (190), progresión y paso a PILOT 200(190) avance a CD distal y cambio a guía SION BLUE (180)
Predilatación De CD media
Retirada de guía septal y manejo anterógrado.
Implante stent en CD p y media
Retirada de guía septal y manejo anterógrado
Implante stent en CD p y media
Resultado final CD
Resultado final CD
Stent a DA media
Resultado tras SFA DAm
Optimización con POT
Comprobación resultado final Flujo TIMI III SIN TROMBO RESIDUAL
Comprobación resultado final Flujo TIMI III SIN TROMBO RESIDUAL
Seguimiento 6 meses:
Dolor torácico pleurítico
Ecocardiograma: derrame pericárdico moderado (14mm) sin compromiso
Cateterismo cardiaco control: sin complicaciones, arterias coronarias permeables
Disnea (urgencias) dic 2019
Neumonía bacteriana y derrame pleural
Fibrilación auricular paroxística
Programado para realización de coronariografía y OCT de control (junio 2020)
Stent en CD permeable, correcta expansión y aposición.
Buen resultado angiográfico CD en el Seguimiento.
Se evalúa con OCT la CD
Se evalua con OCT la CD
Buen resultado angiográfico en el seguimiento de DA, Dg y OM
Buen resultado angiográfico en el seguimiento de DA, Dg y OM
Buen resultado angiográfico en el seguimiento de DA, Dg y OM
Buen resultado angiográfico en el seguimiento de DA, Dg y OM
