Xavier Carrillo Suarez – Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista Institut del Cor Germans Trias i Pujol Badalona.
Introducción a las fugas perivalvulares:
Incidencia entre 3-12.5% según las series.
La mayoría se detectan durante el primer año y no evolucionan (a no ser que hagan endocarditis). Solo entre el 2–5% dan clínica
Son más frecuentes las fugas mitrales que aórticas (60/30)
Factores de riesgo:
-Calcificación severa del anillo
-Válvulas mecánicas
-Sutura continua o sin “pledgeds”
-Endocarditis infecciosa
-Aurículas muy grandes
-Insuficiencia renal.
Cierre de “leak” en TAVI
Introducción
Technical success: en CathLab liberar con exito sin Mx ni AVC.
Procedural success: bajar >1 grado la IM a 30 días
Clinical success: Mejoría de la CF o Hemolisi >30 días
Cierre de “leak” en TAVI
Posición del balón de litoplastia con los marcadores de emisión, se aprecia el grado de calcificación del vaso.
Caso clínico: Leak Perivalvular en pacient amb TAVI autoexpandible
Paciente varón de 83 años, independente para ABVD.
Factores de riesgo:
HTA en tratamiento. DLP con estatinas.
Insuficiencia renal crónica con Creatinina de 1.53mg/dl (FG 43)
Psoriasis de 30 años, afectación únicamente cutánea.
Estenosis aórtica degenerativa grave y sintomatica en forma de disnea.
ETT: VI con HVI moderada, FEVI normal. AD moderadamente dilatada. Válvula aórtica degenerada trivalva con estenosis crítica (Grad 118/77mmHg, V máx 5.43m/s). IAo ++ IM +. VD normal. Coronariografía ok y ejes aptos para TAVI TF.
STS score 2.31%.
Discutido en Heart Team aceptado para TAVI
Planificación del caso
Dos espículas de calcio que bajan por el TSVI.
Se considera elevado el riesgo de rotura y se decide implantar válvula autoexpandible Evolute PRO de 34mm
Implantación con estimulación a 120x’ de EVOLUTE PRO de 34mm
-Postoperatorio tórpido en semicríticos:
-Derrame pericardico moderado per possible perforación con la guía, se contiene espontáneamente sin compromiso por eco sin necesidad de pericardiocentesis.
-Insuficiencia renal por contraste amb oligoanúria (Furo y DPM) hasta a creatininas de 3.1mg/dl.
-Fibrilación auricular con múltiples episodios revertidos con amiodarona.
-En planta presenta episodi de EAP que requiere VMNI e traslado a coronarias. Per ETT IAO lleu-mod però per ETE -IAo moderada +++. Se orienta la fuga como el causante del EAP.
15 días post TAVI
Control ETE después de dilatar
Dispositivo Amplatzer Vascular Plug
-Catéter diagnostico MP y guía Terumo.
-Se cruza por fuera de la TAVI por el Leak.
-Intercambio por guia Amplatzer ES.
-Introductor Destination 6Fr 90cm
Implantación de dispositivo Amplatzer Vascular Plug III de 14x8mm a través del Destination 6Fr.
Primer “deployment” demasiado en el TSVI, segundo más incrustado en la válvula cubriendo todo el trayecto del “leak”.
-Mejoría muy evidente de la fuga.
-Desaparición del leak central, solo leak residual en el lado del NC.
EVOLUCIÓN
Buena evolución posterior con resolución de los signos de ICI y el derrame pericárdico.
Alta a domicilio 1 semana post-procedimiento.
Conclusiones
-El cierre percutáneo de “leaks” paravalvulars es un procedimiento seguro con una alta tasa de éxito.
-El cierre percutáneo debería ser el tratamiento de primera elección en los pacientes anatómicamente favorables.
-Los “leaks” asociados a TAVI son “diferentes”, con diversas técnicas para cerrarlos en función del mecanismo causa.